Союз Журналистов г. Шахты

18.05.2016 ЗАЯВКА-АНКЕТА

Приложение 2 к Положению о конкурсе «Семья и будущее России»

ЗАЯВКА-АНКЕТА (в заявке не менее 10 работ!)

на участие во Всероссийском конкурсе «Семья и будущее России» для журналистов федеральных, региональных, муниципальных и иных СМИ

Дата подачи заявки_____________

Заявитель

ФИО

Тел.

e-mail

Название СМИ

Округ

Регион

Населённый пункт

Номинация. Вид СМИ (печатное, ТВ, радио, интернет)

Федеральное, региональное, муниципальное, иное (выбрать нужное)

Тираж издания и территория распространения (для печатных СМИ), территория охвата вещания (для ТВ, радио), количество ежедневных посещений «от-до» (для интернет-изданий)

Индекс и почтовый адрес СМИ

Участвовало ли ваше СМИ в Конкурсе 2014, 2015 г.?

Руководитель СМИ

ФИО

Тел.

e-mail

Конкурсные работы

- порядковые номера работ в заявке-анкете должны соответствовать номерам папок или файлов с работами, направленных на почту оргкомитета Конкурса semya.konkurs@yandex.ru;

- по желанию Заявителя предлагается обозначить 1–3 лучших работы из перечня конкурсных работ.

Название работы

Автор (ФИО)

e-mail автора

Тел. автора

Дата публикации или выхода в эфир

Лучшие (*)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10